Comment les médecins traitent-ils la douleur causée par une césarienne sans opioïdes ?

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Alors que l’épidémie d’opioïdes fait rage, certains médecins font face au problème en se regardant dans le miroir – réduisant la quantité d’opioïdes et les ordonnances d’opioïdes distribuées après des chirurgies, y compris des césariennes.

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L’anesthésiologiste Eric Chiang, M.D., est en première ligne pour aider à changer les analgésiques prescrits après une césarienne à la clinique de Cleveland. Il explique les raisons de cette tendance – et ce qu’elle signifie pour la mère et le bébé.

Q : Pourquoi les médecins réduisent-ils les prescriptions d’opioïdes pour traiter la douleur après une césarienne ?

A : Aux États-Unis, au cours des deux dernières décennies et jusqu’à aujourd’hui, nous nous sommes concentrés sur les opioïdes comme principal analgésique. Et pas seulement après une césarienne, mais après n’importe quelle intervention chirurgicale.

Mais cette approche résolue a conduit à une prescription excessive, ce qui alimente la crise des opioïdes : La surprescription signifie que les gens se retrouvent souvent avec des pilules supplémentaires. Les médicaments sont souvent détournés et vendus dans la rue. Beaucoup de gens sont exposés à ces narcotiques, ce qui les mène éventuellement à l’héroïne et à d’autres drogues.

La surprescription est devenue une habitude pour les médecins. Il y a eu des pressions pour les prescrire. Le gouvernement a exercé des pressions sur le traitement de la douleur. Et il y a eu une demande pour ces médicaments de la part des patients. Culturellement, les patients américains pensent que les opioïdes sont un analgésique plus puissant. Tout a fait boule de neige.

Bien que l’usage d’opioïdes soit à la hausse partout dans le monde, les États-Unis demeurent un cas extrême. Dans d’autres pays, Tylenol® et Motrin® sont les médicaments de première ligne. Vous entendez des statistiques sur le fait que les États-Unis comptent 5 p. 100 de la population mondiale et consomment 80 p. 100 des opioïdes dans le monde. C’est tout à fait vrai.

Q : Quels opioïdes les médecins prescrivent-ils traditionnellement pendant la césarienne ?

A : L’un des principaux analgésiques que nous donnions après une césarienne est le Percocet®. Il était très courant de prescrire du Percocet après n’importe quel type d’intervention chirurgicale. Le Percocet est une combinaison de médicaments. C’est un opioïde (oxycodone) plus 325 mg de Tylenol. Vicodin® est similaire – c’est un opioïde (hydrocodone) plus Tylenol.

L’un des problèmes est que si vous prescrivez du Percocet à vos patients, il devient leur médicament anti-douleur par excellence. S’ils ont 2 douleurs sur 10, ils vont prendre du Percocet. S’ils ont 10 douleurs sur 10, ils vont prendre du Percocet.

Nous avons connu un succès retentissant en séparant ces médicaments au lieu de donner une pilule combinée. Cette approche offre des options : La patiente peut maximiser sa consommation de médicaments non narcotiques (4 000 mg d’acétaminophène plus Motrin) et ne prendre des opioïdes que si elle en a vraiment besoin – si elle ressent une douleur « aiguë ».

Que se passe-t-il si vous prescrivez une pilule combinée ? Les patients devront faire des calculs complexes et faire le suivi des doses. « Combien de Tylenol y a-t-il dans ce Percocet ? Combien y a-t-il dans cette pilule que je vais prendre maintenant ? Combien me donne-t-on en plus de 24 heures ? Je ne peux pas dépasser 4000 milligrammes. » D’après notre expérience, les patients finissent par prendre du Percocet contre toute douleur, ce qui augmente inutilement leur exposition aux opioïdes.

Q : Quels analgésiques les médecins de votre programme prescrivent-ils après une césarienne ? Quels ont été les résultats ?

A : L’un des objectifs de notre projet à la clinique de Cleveland était d’essayer de régler le problème de la surprescription. Nous avons fait du Tylenol et du Motrin nos principaux analgésiques après une césarienne. Il y a très peu d’effets secondaires et ce ne sont pas des opioïdes.

Nous avons des patients qui prennent Tylenol et Motrin 24 heures sur 24, en alternance toutes les trois heures. Les patients peuvent utiliser l’oxycodone en plus du Tylenol et du Motrin s’ils en ont vraiment besoin. Nous laissons les patients décider.

Lorsque nous avons fait cela, les patients ont décidé qu’ils ne voulaient pas d’opioïdes ou qu’ils n’en avaient pas besoin :

  • L’utilisation d’opioïdes sur nos planchers post-partum a diminué de 70 % presque du jour au lendemain.
  • Aujourd’hui, près de la moitié des patientes qui subissent une césarienne ne reçoivent jamais de narcotiques par voie intraveineuse (IV) ou orale.

Auparavant, même si un patient ne prenait pas d’opioïdes pendant son séjour à l’hôpital, nous lui donnions une ordonnance d’opioïdes au moment de son congé. Nous essayons de changer cette pratique – les patients qui n’ont pas besoin d’opioïdes à l’hôpital ne sont plus renvoyés chez eux avec une ordonnance pour eux.

Pour les patients qui ont besoin d’opioïdes à l’hôpital, nous les renvoyons maintenant chez eux avec cinq comprimés d’oxycodone. A titre de comparaison, en 2016, les patientes ayant subi une césarienne rentraient chez elles avec environ 32 comprimés. Nous donnons également aux gens des ordonnances pour trois jours de Tylenol et de Motrin, soulignant qu’il s’agit de leurs principaux analgésiques pour le rétablissement par césarienne.

Q : En quoi la réduction de la prescription d’opioïdes après une césarienne aide-t-elle à la fois la mère et le bébé ?

A : Les femmes ont besoin d’un soulagement efficace de la douleur après l’accouchement parce qu’elles doivent prendre soin d’un bébé. Elles doivent apprendre à allaiter. Une douleur mal contrôlée est également associée à la dépression post-partum.

Nos patients vont beaucoup mieux et sont mieux en mesure de prendre soin de leur bébé. Ils ont moins de problèmes avec les problèmes associés aux opioïdes. Les patients le sont :

  • Plus éveillé.
  • Moins nauséeux.
  • Je me baladais plus souvent.
  • Récupération plus rapide.
  • Ils passent leurs selles plus tôt.

Les patients ont aussi plus de contrôle. Ils n’ont pas l’impression que leur seule option est un analgésique narcotique après une césarienne. Ils peuvent décider ce qu’ils veulent prendre et s’ils vont prendre un opiacé.

Il est également préférable que le bébé ne soit pas exposé aux opioïdes par le lait maternel. Bien que tous les médicaments oraux que nous utilisons soient généralement considérés sans danger pour l’allaitement, nous préférons que le bébé prenne du Motrin ou du Tylenol plutôt que de l’oxycodone. Les opioïdes peuvent représenter un risque parce qu’ils peuvent causer une dépression respiratoire – une diminution de la pulsion respiratoire, tant chez la mère que chez l’enfant.

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