Les biopsies de fusion par IRM permettent-elles de mieux détecter le cancer de la prostate que les biopsies classiques ?

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L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour diagnostiquer un éventail d’affections médicales. Aujourd’hui, les experts médicaux combinent un type d’imagerie connu sous le nom d’IRM multiparamétrique avec la biopsie traditionnelle de la prostate par échographie transrectale (TRUS) dans le but de diagnostiquer le cancer de la prostate plus précisément et efficacement. Certains préconisent l’utilisation de l’IRM pour trier les hommes qui subissent une première biopsie de la prostate.

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Cependant, malgré les recherches suggérant que l’IRM peut améliorer la précision de la biopsie de la prostate conventionnelle, elle a ses limites et son utilité dans certaines situations cliniques demeure douteuse, affirme Eric A. Klein, MD, président du Glickman Urological & Kidney Institute.

« L’intérêt de l’IRM, c’est qu’elle montre des zones très suspectes pour le cancer et qu’il faut faire une biopsie de ces zones « , explique le Dr Klein,  » il ne fait aucun doute que l’IRM rend la biopsie plus précise, mais ce n’est pas parfait. « 

Augmenter la précision de la biopsie

Les résultats des tests de dépistage de l’antigène prostatique spécifique (PSA) et d’autres tests de dépistage peuvent soulever des soupçons de cancer de la prostate, mais une biopsie est nécessaire pour diagnostiquer la maladie.

Dans une biopsie de la prostate TRUS classique, une sonde à ultrasons contenant une aiguille à ressort est insérée dans le rectum. L’échographie guide le médecin vers différentes zones de la prostate, puis l’aiguille est insérée dans la prostate à travers la paroi rectale pour prélever des échantillons de tissus.

Lors d’une biopsie par fusion ciblée guidée par imagerie, les patients subissent d’abord une IRM multiparamétrique, et un radiologiste examine les résultats et marque les zones préoccupantes. Ces images sont fusionnées avec des images échographiques en temps réel prises pendant la biopsie, ce qui permet au médecin de cibler n’importe quelle zone de l’IRM pour s’assurer qu’elle est biopsiée.

Le Dr Klein appuie l’utilisation de la biopsie de fusion par IRM principalement pour les hommes dont les résultats de biopsie ont déjà été négatifs, mais qui présentent encore des taux inquiétants de PSA.

« L’IRM est incontestable car nous savons que beaucoup de ces patients ont des tumeurs dans la partie antérieure de la prostate qui ne sont pas détectées par l’échographie transrectale, et qu’une IRM peut les détecter « , dit-il. « De plus, il se peut qu’un patient soit traité par radiothérapie ou que son taux d’APS augmente et que vous vous demandiez s’il souffre d’un cancer récurrent de la prostate. On utilise l’IRM dans ces circonstances pour trouver où faire une biopsie. »

Certaines utilisations de l’IRM en question

Certains urologues utilisent l’IRM pour clarifier l’étendue (stade) du cancer de la prostate d’un homme avant la chirurgie, tandis que d’autres approuvent son utilisation pour surveiller les patients sous surveillance active et réduire potentiellement le nombre de biopsies en série dont ils ont besoin. Toutefois, le Dr Klein affirme que les données probantes à l’appui de l’utilisation de l’IRM dans ces situations ne sont pas concluantes et continuent d’évoluer.

L’une des utilisations potentielles de l’IRM qui suscite beaucoup d’intérêt est le test de triage pour déterminer si les hommes à risque de cancer de la prostate doivent subir une première biopsie. Dans une étude récente portant sur 626 hommes sans antécédents de biopsie, les chercheurs ont conclu que la biopsie guidée par IRM, comparativement à la biopsie TRUS, permettait de détecter un taux similaire de cancer de la prostate cliniquement significatif (défini comme le score de Gleason 3+4 ou plus) mais avec moins de cas de cancer non significatif sur le plan clinique. Près de la moitié des hommes présentaient des résultats négatifs à l’IRM et pouvaient renoncer à une biopsie, au risque de rater un cancer cliniquement significatif dans 4 % des cas, ont conclu les auteurs de l’étude.

Des études antérieures ont montré que, par rapport à la biopsie TRUS, la biopsie de fusion par IRM a détecté un pourcentage plus élevé de cancers de la prostate cliniquement significatifs et moins de tumeurs cliniquement insignifiantes, et que l’IRM multiparamétrique comme test de tri pourrait réduire d’un quart les biopsies inutiles.

Toutefois, le Dr Klein note que tous les cancers de Gleason 3+4 ne sont pas cliniquement significatifs, ce qui pourrait diminuer les avantages de la biopsie par fusion IRM rapportés dans ces études. De plus, les études ont fait appel à des radiologistes hautement qualifiés, de sorte que l’on ne sait pas exactement dans quelle mesure les résultats pourraient s’appliquer dans un contexte communautaire.

Il souligne également les recherches suggérant que l’IRM omet de nombreux cancers de la prostate plus petits, mais potentiellement mortels, qui pourraient être détectés par biopsie TRUS :  » Les données disponibles jusqu’à présent suggèrent que vous ne pouvez pas renoncer à une biopsie si l’IRM est négative, car la plupart des cancers de haut grade sont manqués si leur petit diamètre (moins de 0,5 cc),  » dit-il.

« L’IRM a un rôle bien établi dans l’élimination des cancers de haut grade manqués chez les patients qui ont déjà eu une biopsie négative et un APS inquiétant. Il n’y a pas de controverse à ce sujet. Il y a une controverse quant à savoir si elle doit être utilisée chez tous les hommes avant une biopsie initiale. « Que ce soit un substitut à la biopsie chez les hommes, jusqu’à présent les données ne le confirment pas.

À quoi faut-il s’attendre d’une biopsie par fusion à l’IRM ?

Disponible principalement dans les grands centres médicaux universitaires, l’IRM multiparamétrique dure environ une demi-heure. Les patients reçoivent une solution de contraste intraveineuse qui permet de visualiser la prostate. L’IRM n’est pas recommandée pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique ou qui ont des allergies à la solution de contraste. Il peut également ne pas convenir si vous avez des problèmes avec les espaces confinés.

La biopsie par fusion IRM comporte le même risque de complications que la biopsie TRUS standard. La procédure de biopsie peut causer de l’inconfort et la plupart des hommes ont du sang dans leur sperme pendant quelques mois par la suite. Vous pouvez aussi avoir du sang dans le rectum, les selles et l’urine pendant plusieurs jours.

Une autre complication potentielle de la biopsie est l’infection. Mais, avec les traitements antibiotiques prophylactiques actuels, le risque d’infections graves est très faible – 0,5 % à la Cleveland Clinic, dit le Dr Klein.

Ce que vous devriez demander à votre médecin avant votre biopsie de la prostate

Le Dr Klein recommande de poser ces questions à l’avance à votre médecin :

  1. Suis-je un candidat pour une biopsie par fusion IRM ?
  2. Quel plan d’action recommandez-vous si l’IRM est négative ? Positif ?
  3. Quelles sont les chances que la biopsie mène à un diagnostic de cancer ?
  4. Quel type d’anesthésie utiliserez-vous pour minimiser mon inconfort ?
  5. À quelles complications puis-je m’attendre de la biopsie ? Comment peut-on réduire ou prévenir ces complications ?
  6. Si je prends un anticoagulant, dois-je cesser de le prendre ? Quand ?

Cet article a paru à l’origine dans Cleveland Clinic Men’s Health Conseiller en santé masculine.

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