Quand le remplacement de l’épaule est-il une bonne option ?

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Lorsque l’arthrose avancée de l’épaule entraîne des douleurs et une perte de fonction et que les traitements non chirurgicaux n’aident plus, la chirurgie de remplacement articulaire peut devenir une option.

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Les progrès réalisés dans la conception des implants et la sélection plus rigoureuse des patients ont amélioré les résultats et la longévité du remplacement de l’épaulement au cours des dernières années. Plus de 70 000 de ces interventions chirurgicales sont pratiquées chaque année, ce qui fait des arthroplasties de l’épaule le remplacement articulaire qui connaît la croissance la plus rapide.

Qui est un candidat au remplacement de l’épaule ?

L’arthrose est une cause fréquente de remplacement de l’épaule. Mais ce n’est pas le seul. « Nous offrons le remplacement de l’épaule aux adultes d’âge moyen et plus âgés souffrant de douleurs chroniques à l’épaule, principalement d’arthrite ou de problèmes chroniques de coiffe des rotateurs « , dit le chirurgien orthopédiste Vahid Entezari, MD.

L’épaule est une articulation à rotule. Une boule osseuse au sommet de l’os supérieur du bras (humérus) s’insère dans une cavité peu profonde (glénoïde) de l’omoplate (omoplate). Quatre muscles, appelés la coiffe des rotateurs, entourent l’articulation et assurent la stabilité et une grande amplitude de mouvement.

L’articulation de l’épaule peut développer de l’arthrose à la suite d’une surutilisation, d’un traumatisme ou d’un processus inflammatoire. La coiffe des rotateurs peut également être endommagée par une blessure traumatique, mais elle s’affaiblit et se déchire le plus souvent avec le temps en fonction du vieillissement.

Remplacements de l’épaule pour l’arthrose

L’arthrose est une affection dégénérative communément causée par l’usure du cartilage, qui est le matériau brillant recouvrant les extrémités des os qui permet un mouvement régulier. « Le cartilage s’amincit de plus en plus et vous pouvez en arriver au point où vous souffrez d’arthrite osseuse « , dit le Dr Entezari.

Des douleurs chroniques sont généralement ressenties dans le haut du bras et à l’avant et à l’arrière de l’épaule. Elle est aggravée par les mouvements, en particulier les activités aériennes. Il peut aussi y avoir une sensation de cliquetis et d’accroche. La raideur se développe au stade avancé. « Il devient difficile de lever le bras et d’atteindre le dos « , dit le Dr Entezari.

Dans un premier temps, l’arthrose peut être traitée à l’aide d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’une thérapie physique pour améliorer l’amplitude des mouvements. Les injections de corticostéroïdes sont souvent efficaces, mais elles cessent d’agir lorsque l’arthrite s’aggrave. Lorsque ces mesures n’auront plus d’effet, on pourra envisager une arthroplastie.

Remplacement de l’épaule pour les déchirures de la coiffe des rotateurs

Les déchirures dégénératives de la coiffe des rotateurs, qui résultent de l’usure au fil du temps, sont très fréquentes. Ils ne causent pas toujours des symptômes. Lorsque c’est le cas, la douleur s’apparente à celle de l’ostéoarthrose. Cependant, les gens ont tendance à avoir plus de faiblesse que de raideur.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont d’abord traitées avec les mêmes types de mesures non chirurgicales que l’arthrose. Si ces derniers échouent chez une personne jeune et active qui a eu une blessure et que la déchirure de la coiffe des rotateurs n’est pas massive, la chirurgie pour réparer les muscles est généralement la première option.

« L’objectif est de sauver toute coiffe des rotateurs qui peut être réparée « , dit le Dr Entezari. Mais si la déchirure dure trop longtemps, qu’il y a une perte musculaire ou qu’elle ne peut être réparée, la personne peut être candidate à un remplacement de l’épaule traditionnel (anatomique), appelé remplacement de l’épaule inversée. Les personnes pour lesquelles les tentatives de réparation précédentes ont échoué peuvent également subir cette chirurgie.

Comment procède-t-on au remplacement d’une épaule ?

Avec la chirurgie anatomique de remplacement total de l’épaule, un implant en deux parties remplace l’articulation. Le composant qui va sur l’os supérieur du bras est une boule métallique habituellement reliée à une tige qui est insérée le long de l’humérus. L’autre composant est un morceau de plastique en forme de gobelet pour remplacer la douille.

« C’est ce qu’on appelle un remplacement anatomique de l’épaule parce que l’implant imite l’anatomie normale de l’épaule « , explique le Dr Entezari. Le taux de satisfaction des patients à l’égard de cette intervention est supérieur à 90 %. La longévité du remplacement de l’épaule s’est considérablement améliorée. Environ 90 % des personnes qui ont subi cette chirurgie pour l’arthrose ont toujours leur implant d’origine après 15 ans.

« Nous avions l’habitude de poser des implants à tige longue dans l’humérus « , dit le Dr Entezari. « Avec les nouveaux implants, on utilise des tiges plus courtes, et si la qualité de l’os est bonne, on peut utiliser des implants sans tige. » Cela rend la chirurgie moins invasive et préserve plus d’os.

La conception du côté de l’emboîture a également été améliorée grâce à l’utilisation de matériaux plus durables et d’implants mieux adaptés.

Une limitation du remplacement anatomique de l’épaule est que vous devez avoir une coiffe des rotateurs intacte. En effet, la coiffe des rotateurs maintient la bille en place dans la cavité peu profonde de l’articulation de l’épaule. D’autres muscles autour de l’épaule font bouger l’articulation.

Les personnes dont la coiffe des rotateurs est faible ou déchirée ne peuvent pas avoir un remplacement anatomique de l’épaule. Ils pourront peut-être suivre la procédure inverse.

Quand procède-t-on à un remplacement de l’épaule inversée ?

Le remplacement de l’épaulement inversé est similaire à la version anatomique, sauf que les positions des deux composants de l’implant sont inversées. « Nous plaçons la boule du côté de la douille et la douille du côté de la douille « , dit le Dr Entezari. Cela résout le problème de ne pas avoir de muscles de la coiffe des rotateurs pour maintenir la stabilité de l’articulation car l’alvéole peut être plus profonde et les deux parties de l’implant sont liées.

L’arthroplastie de l’épaule inversée s’adresse principalement aux personnes atteintes d’une déchirure chronique de la coiffe des rotateurs qui ont développé de l’arthrite. Il peut également être fait pour l’arthrite très grave qui a entraîné une perte osseuse importante, des fractures qui ne peuvent pas être réparées, et quand le remplacement anatomique de l’épaule doit être révisé.

À quoi faut-il s’attendre d’une chirurgie de remplacement de l’épaule ?

Avec les deux options de remplacement de l’épaule, vous rentrerez généralement chez vous le lendemain de l’opération. Les progrès de l’anesthésie ont amélioré le contrôle postopératoire de la douleur et réduit le besoin d’analgésiques.

Dès la deuxième semaine, la douleur diminue habituellement et vous serez en mesure de bouger lentement votre épaule. Quatre à six semaines après l’intervention, vous ferez des exercices passifs d’amplitude de mouvement. Ceci sera suivi d’exercices actifs d’amplitude de mouvement et de renforcement.

La plupart des gens ont une bonne fonction après trois mois et continuent à renforcer leurs épaules. « À un an, la plupart des gens arrêtent de penser qu’ils ont une prothèse d’épaule. »

Les deux procédures sont très efficaces pour soulager la douleur. Après l’intervention anatomique, vous devriez obtenir une amplitude de mouvement proche de la normale. Avec un remplacement de l’épaule inversée, vous perdrez probablement de 10 à 20 % de l’amplitude de vos mouvements, surtout en atteignant votre dos.

Cet article a paru à l’origine dans Clinique d’arthrite de Cleveland Conseiller en arthrite.

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